In der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen unterschiedlicher Genese hat sich der Einsatz von Opioiden etablieren können. In Deutschland ist von einer hohen Zahl an Opioidverordnungen auszugehen und damit auch von einer bisher unklaren Anzahl von Patienten, die Opioidschmerzmittel missbräuchlich anwenden. Es besteht dabei die Notwendigkeit einer aufmerksamen Begleitung der Patienten und der Bedarf an geeigneten Behandlungsstrategien, die der individuellen Situation der Betroffenen gerecht werden.
Das vorliegende Buch gibt einen Überblick über Ursachen, Prophylaxe und Behandlungsmöglichkeiten der Opioidschmerzmittelabhängigkeit. Es diskutiert die Probleme bei der Therapie von Schmerzpatienten und vermittelt die Grundlagen der Opioidsubstitution.
Table des matières
1.Einführung und Problemstellung12
2.Historische Entwicklung der Schmerztherapie mit Opioiden und ihr
heutiger Stellenwert in der Analgesie16
2.1.Inzidenz16
2.2.LONTS19
2.3.Prophylaxe der Opioidschmerzmittelabhängigkeit21
3.Sozialmedizinische, juristische und pharmakologische Aspekte der
Opioidanalgetika26
3.1.Lebensqualität26
3.2.Juristische Aspekte27
3.3.Pharmakologische Aspekte28
4.Molekülstruktur und Wirkweise von Opioiden32
4.1.Terminologie32
4.2.Molekularstruktur32
4.3.Rezeptoren33
4.4.Funktionskette34
4.5.Pharmakodynamik von Opioidanalgetika35
5.Opioide als Suchtmittel38
5.1.Opiate/Opioide38
5.2.Diagnose “Opioidschmerzmittelabhängigkeit”40
5.3.Grundbegriffe der Abhängigkeit40
6.Opioidschmerzmittelabhängigkeit unter chronischen Schmerzpatienten44
7.Psychische Komorbidität48
8.Kausalkette Schmerz – Analgesie – Analgetikaabusus – Opioidabhängigkeit52
9.Therapie der Opioidschmerzmittelabhängigkeit54
9.1.Prinzipielles Vorgehen bei Entzugserscheinungen58
9.2.Craving60
9.3.Dosier- und Behandlungsschemata61
9.4.Therapiedauer und Überwachung61
9.5.Komplikationen62
9.6.Therapieergebnisse einschließlich Abdosierung63
10.Fallbeispiele aus der Praxis66
11.Forschung und Ausblick70
12.Adressen72
13.Literatur74
Index78
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