Etwa 25 Prozent aller Schlaganfälle sind kryptogen, was in der Praxis bedeutet, dass die Schlaganfallursache unklar bleibt. Das sind immerhin etwa 300.000 neue kryptogene Schlaganfall-Patienten pro Jahr in Europa und Nordamerika. Die jährliche Schlaganfall-Rezidivrate dieser Patientengruppe liegt bei 3-6 Prozent.
Diese Monographie legt neben einer historischen Einleitung detailliert die ESUS-Diagnosekriterien (ein neues pathophysiologisches Konzept des kryptogenen Schlaganfalls), demographische Daten, die einzusetzende apparative Zusatzdiagnostik sowie die leitliniengestützten Therapien mit Ausblick auf die derzeit laufenden ESUS-Therapiestudien dar.
Table des matières
1.Einleitung und Definition12
1.1.Demographische Daten12
1.2.Schlaganfallursachen12
1.2.1.Die TOAST-Klassifikation12
1.2.2.Die ASCO-Klassifikation13
1.3.Das Problem14
1.4.Literatur14
2.Embolischer Schlaganfall ungeklärter Ursache (embolic stroke of
undetermined source, ESUS)18
2.1.Das ESUS-Konzept18
2.2.Mögliche ESUS-Ursachen18
2.2.1.Kardiale Ursachen18
2.2.2.Arterio-arterielle Ursachen19
2.3.ESUS-Diagnosekriterien19
2.4.Literatur20
3.Rhythmusdiagnostik beim kryptogenen Schlaganfall24
3.1.Einführung24
3.2.Kausaler Zusammenhang zwischen paroxysmalem Vorhofflimmern und kryptogenem
Schlaganfall?24
3.3.Vorhofflimmern als Folge des Schlaganfalls25
3.4.Zusammenhang zwischen weiteren supraventrikulären Rhythmusstörungen und
Schlaganfall25
3.5.Nicht-invasives Rhythmusmonitoring beim kryptogenen Schlaganfall/TIA25
3.6.Invasives Rhythmusmonitoring beim kryptogenen Schlaganfall/TIA mittels
implantierbaren Ereignisrekordern26
3.7.Direkte orale Antikoagulanzien beim kryptogenen Schlaganfall – auch ohne Nachweis
von Vorhofflimmern?30
3.8.Selektion von Kandidaten für einen implantierbaren Ereignisrekorder nach kryptogenem
Schlaganfall31
3.9.Ausblick32
3.10.Literatur32
4.Echokardiographische Abklärung beim kryptogenen Schlaganfall40
4.1.Transthorakale oder transösophageale Echokardiographie beim kryptogenen
Schlaganfall?40
4.2.Intrakardiale und pulmonale Rechts-Links-Shunts41
4.3.Atherome in der thorakalen Aorta43
4.4.Weiterführende kardiale Bildgebung beim kryptogenen Schlaganfall/TIA44
4.5.Literatur44
5.Neurologische und sonstige diagnostische Abklärung beim kryptogenen
Schlaganfall48
5.1.Allgemeine Überlegungen zur Diagnostik des Schlaganfalls49
5.2.Spezielle Diagnostik des Schlaganfalls49
5.2.1.Erstdiagnostik in der Akutphase49
5.2.2.Diagnostik in der Sekundärprävention56
5.3.Literatur57
6.Therapeutische Maßnahmen beim kryptogenen Schlaganfall60
6.1.Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls60
6.1.1.Basistherapie61
6.1.2.Spezifische Therapie62
6.1.3.Frühe Sekundärprophylaxe64
6.1.4.Management von Komplikationen65
6.1.5.Frühe rehabilitative Therapien66
6.2.Das persistierende Foramen ovale (PFO)66
6.2.1.Grundlagen66
6.2.2.Studienlage68
6.2.3.Fazit69
6.3.Literatur69
7.Abkürzungsverzeichnis74
Index76
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